Danh sách bệnh án
Toàn bộ bệnh án phòng khám đã lập nằm ở đây — tìm lại theo người bệnh, bác sĩ, khoa hay khoảng thời gian. Đây cũng là nơi bác sĩ ký số hồ sơ và là nơi xuất các biểu mẫu báo cáo y tế.
Hình minh họa màn hình Danh sách bệnh án
| Khu vực | Là gì |
|---|---|
| 1. Tiếp nhận BN | Tiếp nhận một người bệnh mới — phần mềm tạo lần khám và mở thẳng trang Thăm khám. |
| 2. Xuất BC15 | Báo cáo kinh phí sử dụng quỹ bảo hiểm y tế. |
| 3. Xuất S03 | Sổ thống kê bệnh nhân ngoại trú. |
| 4. Tìm kiếm và bộ lọc | Tìm theo từ khoá; phễu mở bộ lọc Ngày khám, Bác sĩ, Khoa, Chi nhánh, Trạng thái bệnh án, Trạng thái thanh toán. |
| 5. Cụm nút cuối dòng | Ký bệnh án, In phiếu bệnh án, Nhật ký bệnh án, Xoá. |
Cột Mã ICD-10 hiện cả mã lẫn tên bệnh theo danh mục ICD-10 — đây là phần làm cho bệnh án đạt chuẩn thống kê y tế, và cũng là dữ liệu để chạy báo cáo Top chẩn đoán.
Trạng thái bệnh án
| Trạng thái | Nghĩa là |
|---|---|
| Nháp | Vừa tạo, bác sĩ chưa ghi xong. |
| Đang khám | Buổi khám đang diễn ra. |
| Hoàn thành | Đã ký, hồ sơ khoá lại. |
| Huỷ | Lượt khám không thực hiện. |
Kèm theo là trạng thái thanh toán: Chưa thanh toán, Thanh toán một phần, Đã thanh toán — lọc theo đây để biết còn hồ sơ nào chưa thu đủ tiền.
Ký bệnh án
Bấm nút Ký bệnh án (biểu tượng dấu tích, vị trí 5). Ô ký mở ra và nêu rõ điều sắp xảy ra: sau khi ký, bệnh án chuyển sang Hoàn thành và bị khoá. Bạn tích vào dòng xác nhận "Tôi xác nhận đã kiểm tra và chịu trách nhiệm với nội dung bệnh án này", ghi thêm ghi chú khi ký nếu cần (ví dụ "ký sau khi hội chẩn"), rồi bấm Ký bệnh án.
Khi phòng khám dùng chữ ký số CA, phần mềm hỏi thêm nhà cung cấp chữ ký số cùng tài khoản và mật khẩu ký số cá nhân của bác sĩ. Thông tin này chỉ dùng cho đúng lần ký đó, phần mềm không lưu lại.
Quyền ký thuộc về bác sĩ đã được cơ sở khám chữa bệnh đăng ký. Cần quyền này thì báo người quản trị phòng khám cấp.
Hồ sơ đã ký không xoá được — đúng theo nguyên tắc của bệnh án điện tử. Cần chỉnh nội dung thì đính chính hồ sơ và nêu lý do — xem Đính chính bệnh án đã ký.
Hoàn tất không ký số
Khi bác sĩ ký từ tab Kết luận (nút Ký số CA), hộp ký có thêm nút Hoàn tất không ký số — dùng khi bác sĩ chưa có chứng thư số hoặc chứng thư đang lỗi. Bệnh án vẫn chuyển Hoàn thành và khoá lại như ký tay. Nút này chỉ hiện khi phòng khám không bật Bắt buộc ký số khi hoàn tất bệnh án ở Chữ ký số.
Đính chính bệnh án đã ký
Bệnh án đã hoàn thành bị khoá: mọi ô ở tab Kết luận chỉ đọc, đầu tab hiện khung cam Bệnh án đã hoàn thành kèm nút Đính chính.
Hình minh họa khung khoá ở tab Kết luận
- Bấm Đính chính, nhập Lý do đính chính (tối thiểu 10 ký tự).
- Bấm Đính chính bệnh án đã chốt.
Hình minh họa hộp Đính chính bệnh án đã chốt
Bản đã ký được giữ nguyên làm một phiên bản trong Lịch sử ký & phiên bản. Bệnh án mở lại để sửa; sửa xong phải hoàn tất hoặc ký lại như lần đầu.
Ai được đính chính: bác sĩ đã ký bệnh án, trong Số ngày được đính chính mà phòng khám đặt ở Chữ ký số; người có quyền Bệnh án — Đính chính bệnh án đã ký thì được bất kể hạn. Quá hạn mà không có quyền, hộp báo "Đã quá thời hạn đính chính theo quy chế của cơ sở — cần người có quyền đính chính."
Khi phòng khám bật phê duyệt đính chính: hộp ghi rõ "Cơ sở yêu cầu phê duyệt đính chính: yêu cầu sẽ chờ duyệt, bệnh án CHƯA mở ngay." Gửi xong, khung khoá hiện Đã gửi yêu cầu đính chính — chờ phê duyệt kèm tên người gửi và giờ gửi. Người duyệt xử lý ở mục Chờ tôi duyệt; được duyệt thì bệnh án tự mở để sửa.
Thỉnh thoảng yêu cầu đã được duyệt nhưng bệnh án chưa mở ra (ví dụ có người đang ghi bệnh án đúng lúc duyệt). Khi đó khung khoá hiện Đã duyệt nhưng chưa áp dụng kèm nút Áp dụng lại — người gửi yêu cầu, người duyệt hoặc người có quyền đính chính bấm nút này để mở bệnh án, không phải gửi yêu cầu mới.
Bấm Lịch sử ký & phiên bản ở cuối tab Kết luận để xem từng phiên bản đã ký, người đính chính, lý do, người duyệt và mở lại PDF đã ký của từng bản.
Buổi điều trị trong một đợt có cách đính chính riêng ở tab Diễn biến — xem Diễn biến đợt điều trị.
Nhật ký bệnh án
Nút đồng hồ quay ngược mở Nhật ký bệnh án: ai tạo, ai sửa, ai ký, ai mở lại và vào lúc nào. Đây là dấu vết kiểm toán mà Thông tư 13/2025 yêu cầu với bệnh án điện tử, và cũng là chỗ trả lời gọn nhất khi cần đối chiếu một hồ sơ cũ.
In và xuất biểu mẫu
- In phiếu bệnh án (nút máy in trên từng dòng) — bản in của đúng hồ sơ đó.
- Xuất BC15 — báo cáo kinh phí sử dụng quỹ BHYT.
- Xuất S03 — sổ thống kê người bệnh ngoại trú.
Hai biểu mẫu BC15 và S03 là mẫu dùng khi làm việc với cơ quan bảo hiểm và y tế, xuất thẳng từ dữ liệu đã có nên không phải tổng hợp tay.
Liên quan
- Tiếp nhận - Khám bệnh — nơi lượt khám bắt đầu.
- Thanh toán — thu tiền cho các bệnh án này.
- Đơn thuốc đã kê — đơn thuốc phát sinh từ các lượt khám.