Diễn biến đợt điều trị
Diễn biến là sổ theo dõi của một đợt điều trị nhiều buổi — niềng răng, cấy ghép Implant, vật lý trị liệu… Mỗi buổi bác sĩ ghi triệu chứng, thủ thuật đã làm và kế hoạch buổi sau; buổi nào xong thì chốt và ký. Buổi đã ký mà cần sửa thì đính chính có lý do, bản ký cũ được giữ lại nguyên vẹn để đối chiếu về sau.
Mở tab Diễn biến
Từ Tiếp nhận - Khám bệnh, bấm vào tên người bệnh để mở màn hình khám, rồi chọn tab Diễn biến. Tab này hiện khi lượt khám thuộc một bệnh án Đợt điều trị.
Đầu tab là thẻ Đợt điều trị: mã bệnh án, trạng thái đợt (Đợt đang mở, Đã đóng đợt, Đã hủy đợt), ngày bắt đầu và Số buổi đã thực hiện. Bên dưới là từng buổi, mới nhất ở cuối.
Hình minh họa tab Diễn biến của một đợt niềng răng
| Vị trí | Ý nghĩa |
|---|---|
| 1. Nhãn Đã chốt · Đã ký | Đã chốt: buổi đã được lưu ở tab Kết luận. Đã ký: bác sĩ đã ký buổi, kèm ngày giờ ký. |
| 2. Đính chính | Mở lại buổi đã ký để sửa — xem Đính chính buổi đã ký. |
| 3. Lịch sử | Các phiên bản đã ký của buổi — xem Lịch sử phiên bản buổi. |
| 4. Ký buổi | Hiện ở buổi chưa ký — xem Ký buổi. |
Buổi đã từng được sửa sau khi chốt có thêm dòng Lý do sửa màu cam ngay trong thẻ buổi.
Ghi diễn biến một buổi
Nội dung buổi được nhập ở tab Kết luận của chính lượt khám đó. Khi lượt khám là buổi thứ 2 trở đi của đợt, đầu tab Kết luận hiện dải xanh Ghi diễn biến buổi điều trị · Buổi 2/5 — số trước là buổi hiện tại, số sau là tổng số buổi của đợt. Bấm Cập nhật kết luận là buổi được lưu và chốt.
- Chẩn đoán gốc của đợt ở buổi n chỉ đọc, để mọi buổi bám cùng một chẩn đoán. Cần đổi thì bấm Sửa chẩn đoán gốc, nhập lý do (tối thiểu 5 ký tự) rồi lưu.
- Sửa lại một buổi đã chốt nhưng chưa ký: lúc lưu, hộp Sửa buổi đã chốt hỏi lý do (tối thiểu 5 ký tự). Lý do này hiện thành dòng Lý do sửa ở tab Diễn biến.
- Buổi đã ký thì không sửa thẳng ở tab Kết luận được — phần mềm báo "Buổi đã ký — dùng Đính chính ở tab Diễn biến để sửa nội dung."
Ký buổi
Bấm Ký buổi trên thẻ buổi để mở hộp Ký số diễn biến buổi:
- Phòng khám đã cấu hình Chữ ký số: bác sĩ nhập Tài khoản chữ ký số (CA) và Mật khẩu CA của chính mình (phần mềm không lưu lại), hoặc ký thẳng không nhập gì nếu dùng Viettel-CA (Mysign) đã gắn tài khoản.
- Phòng khám chưa cấu hình chữ ký số: hộp ghi "Cơ sở chưa cấu hình chữ ký số — buổi sẽ được ghi nhận ký thường."
Ký xong, thẻ buổi hiện nhãn Đã ký kèm ngày giờ. Chữ ký bao trùm toàn bộ nội dung buổi: triệu chứng, thủ thuật, kế hoạch, sinh hiệu, đơn thuốc và chỉ định cận lâm sàng của buổi đó.
Ký buổi được khi đợt còn đang mở. Đợt đã đóng hoặc đã hủy thì các buổi chỉ còn nút Lịch sử.
Đính chính buổi đã ký
Dùng khi nội dung một buổi đã ký bị ghi thiếu hoặc ghi sai. Bấm Đính chính trên thẻ buổi, nhập Lý do đính chính (tối thiểu 10 ký tự) rồi bấm Đính chính.
Hình minh họa hộp Đính chính buổi đã ký
Sau khi đính chính:
- Chữ ký hiện tại được lưu thành một phiên bản trong Lịch sử — không mất đi đâu.
- Buổi được gỡ chữ ký nhưng vẫn giữ trạng thái Đã chốt, phần mềm báo "Đã mở đính chính buổi — bạn có thể sửa nội dung".
- Bấm Mở buổi để sửa để sang tab Kết luận của buổi đó, sửa nội dung, lưu.
- Quay lại tab Diễn biến, bấm Ký buổi để ký lại.
Ai được đính chính
| Người bấm | Được đính chính khi |
|---|---|
| Bác sĩ đã ký buổi | Còn trong Số ngày được đính chính mà phòng khám đặt ở Chữ ký số (để 0 là không giới hạn). |
| Người có quyền Bệnh án — Đính chính bệnh án đã ký | Bất kể đã quá hạn hay chưa. |
Người khác bấm sẽ nhận thông báo "Bạn không phải người ký/bác sĩ điều trị và không có quyền đính chính buổi đã ký". Quyền được cấp ở phần phân quyền vai trò của nhân viên.
Khi phòng khám bật phê duyệt đính chính
Nếu Chữ ký số bật Bắt buộc phê duyệt khi đính chính bệnh án đã ký, bấm Đính chính sẽ gửi yêu cầu thay vì mở buổi ngay:
- Thẻ buổi hiện nhãn Chờ duyệt đính chính. Mỗi buổi chỉ có một yêu cầu chờ duyệt tại một thời điểm.
- Người duyệt xử lý trong mục Chờ tôi duyệt cùng các phiếu duyệt khác.
- Được duyệt: buổi tự mở để sửa như ở trên. Bị từ chối: buổi giữ nguyên bản đã ký.
Phê duyệt chạy theo mẫu quy trình của loại chứng từ Đính chính buổi điều trị đã ký. Người quản trị tạo mẫu này ở Cấu hình hệ thống › Quy trình duyệt › Mẫu quy trình duyệt trước khi bật công tắc phê duyệt.
Lịch sử phiên bản buổi
Bấm Lịch sử trên thẻ buổi để mở Lịch sử phiên bản buổi n. Mỗi dòng là một lần ký: Phiên bản, Phương thức (ký số hay ký thường), Người ký, Lúc ký, Người đính chính, Lý do, Người duyệt và Trạng thái.
Hình minh họa Lịch sử phiên bản buổi
- Hiện hành — bản đang có hiệu lực. Dòng xanh Chữ ký còn khớp nội dung cho biết nội dung buổi chưa bị thay đổi kể từ lúc ký.
- Đã được thay thế — bản ký cũ trước một lần đính chính. Bấm Xem nội dung (nút khoanh đỏ) để đọc lại đúng nội dung của bản đó.
Khi người bệnh hoặc cơ quan kiểm tra hỏi "buổi đó ban đầu ghi gì, ai sửa, vì sao", mở Lịch sử là có đủ câu trả lời — bản cũ, người đính chính, lý do và người duyệt nằm cùng một chỗ. Mọi lần đính chính cũng hiện trong Lịch sử ký & phiên bản của bệnh án và Nhật ký bệnh án.
Đóng hoặc hủy đợt
Buổi cuối xong, bấm Đóng đợt (ký số) ở đầu tab để tổng kết và ký cả đợt — cách làm ở Đóng đợt điều trị. Người bệnh không tiếp tục điều trị thì bấm Hủy đợt, nhập lý do (tối thiểu 5 ký tự).
Sau khi đóng hoặc hủy đợt, các buổi trong đợt không ký và không đính chính được nữa — kể cả khi bệnh án được đính chính sau đó. Hãy rà và ký đủ mọi buổi trước khi đóng đợt.
Lỗi thường gặp
- "Buổi này đã được ký trước đó. Danh sách đã được làm mới." → người khác vừa ký buổi này; danh sách đã tải lại, xem nhãn Đã ký mới.
- "Buổi đã có yêu cầu đính chính đang chờ duyệt — không gửi thêm được." → chờ người duyệt xử lý yêu cầu trước.
- "Đợt điều trị đã đóng — không thể đính chính buổi" → đợt đã đóng hoặc đã hủy, xem cảnh báo ở trên.
- "Tài khoản chữ ký số không đúng hoặc đã hết hạn. Vui lòng nhập lại." → kiểm tra lại tài khoản và mật khẩu CA của bác sĩ rồi ký lại.
Liên quan
- Phiếu & biểu mẫu — giấy tờ đi kèm từng lượt khám.
- Danh sách bệnh án — ký bệnh án, đóng đợt, đính chính bệnh án.
- Chữ ký số — hạn đính chính và phê duyệt đính chính.